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浙江省嘉兴市人民政府办公室


关于印发嘉兴市本级职工大病医疗保险试行办法的通知



嘉政办发[2004]127号

秀城区、秀洲区人民政府，市政府各部门、直属各单位：

　　《嘉兴市本级职工大病医疗保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。

嘉兴市人民政府办公室
二○○四年十月十三日

嘉兴市本级职工大病医疗保险试行办法

　　第一条　根据《嘉兴市城镇职工基本医疗保险制度若干补充意见》（嘉政发〔2004〕8号）关于“现行职工大病医疗统筹办法纳入基本医疗保险范畴”的规定，结合市本级实际情况，特制定本办法。
　　第二条　现行企业职工大病医疗统筹纳入基本医疗保险范畴后，名称为“大病医疗保险”，不建个人帐户。
　　第三条　大病医疗保险缴费由用人单位按基本医疗保险缴费基数，以在职职工1%、退休（职）人员的3%比例按月向地税部门和社保经办机构双向申报，并向地税部门缴费。
　　第四条 大病医疗保险参保人员首次参保连续缴费6个月后，每次住院由统筹基金支付医疗费的起付标准为5000元，最高支付限额为50000元。对符合基本医疗保险支付规定的住院费用，在本地治疗的，统筹基金支付比例为70%；在外地治疗的，统筹基金支付比例为60%。
对患有恶性肿瘤、尿毒症的参保人员，在办理拨付手续后，半年内的放化治疗、血透费用可视作同次住院医疗费。
　　第五条 大病医疗保险设立补充医疗保险，对超过大病医疗保险最高支付限额以上的住院医疗费用，实行补充医疗保险办法。
　　（一）按参保人数每人每月6元筹集补充医疗保险资金，其中：政府资助2元/月·人、基金拨付2元/月·人、单位缴纳2元/月·人，单位缴纳部分随同大病医疗保险费按月向地税部门缴纳。
　　（二）对超过大病医疗保险最高支付限额以上，且符合基本医疗保险支付规定的住院医疗费用，在本地治疗的，补充医疗保险补助60%；转往外地治疗的，补充医疗保险补助50%。
　　第六条 大病医疗保险的用药目录、诊疗项目、服务设施范围和其他相关规定均按市本级城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
　　第七条 参保职工住院治疗应持所在单位开具的《嘉兴市职工大病医疗保险住院介绍信》（由市社保经办机构统一印制）。需转往外地定向医院治疗的，须由经治医院填写《嘉兴市职工基本医疗保险转院审批表》，并由职工所在单位、市社会保险机构签署意见后方可转院治疗和按规定报销医疗费。
　　第八条 结算年度（公历）内连续住院超过6个月的，应当在年末结算一次医疗费；继续住院的，按新年度住院计算。
　　第九条 实行大病医疗保险的单位，应负责做好本单位职工的医疗保险管理工作，并按规定向社会保险经办机构申报结算医疗保险费。
　　第十条 实行大病医疗保险的单位可自行建立门诊、小额住院的医疗补助制度，以解决职工医疗费负担过重的问题。
　　第十一条 城镇个体经济组织从业人员、自由（谋）职业者、灵活就业人员及以此身份退休的人员，可按本办法参加大病医疗保险。
　　第十二条 参保单位（或个人）如需从其他医保办法过渡到本办法，应在当年11月份向市社会保险经办机构提出，年末前做好准备工作，于次年1月1日起按本办法执行。
　　第十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
　　第十四条 本办法自2004年11月1日起试行。此前市、区有关企业职工大病医疗统筹的规定停止执行。